Réduction de la durée de séjour pour certaines personnes âgées qui se présentent au Département de médecine d’urgence de l’HGJ

Une nouvelle approche visant à éviter d’aggraver la fragilité en raison d’un séjour prolongé au Département de médecine d’urgence

Le temps que les patient(e)s âgé(e)s restent alité(e)s au Département de médecine d’urgence a diminué considérablement, grâce à une nouvelle approche concernant la manière dont ces personnes sont évaluées et soignées par les cliniciens.  

Le Centre universitaire hospitalier général juif – Universitaire a également rationalisé le processus permettant de déterminer si les personnes âgées qui viennent au Département de médecine d’urgence doivent être admises à l’Hôpital ou renvoyées à leur domicile.

L’accent est mis sur les personnes fragiles ou vulnérables âgées d’au moins 75 ans qui présentent un risque accru de chute, de perte d’autonomie, de mobilité ou de délire.

Cette nouvelle approche, qui s’appuie sur l’Équipe interdisciplinaire gériatrique mise en œuvre récemment au sein du Département de médecine d’urgence (DU), a été lancée depuis si peu de temps que seules des données préliminaires sont disponibles concernant les résultats.

Néanmoins, le Dr Joel Turner, chef du Département de médecine d’urgence, et la Dre Elise Levinoff, cheffe de la Division de médecine gériatrique, sont encouragés par les premiers chiffres.

En effet, depuis la mise en place de cette nouvelle approche en mars :

• Les patient(e)s âgé(e)s présentant un risque passent en moyenne 21 heures alité(e)s au DU avant d’être admis(es) à l’Hôpital ou renvoyé(e)s à leur domicile, ce qui représente une diminution importante comparativement aux 38 heures enregistrées en 2025.
• Environ 54 % de ces personnes sont soignées puis renvoyées à leur domicile directement du DU, contre seulement 17 % en 2025.

Ces chiffres sont importants, puisque la proportion de personnes âgées au sein de la population continue d’augmenter. Ces personnes présentent souvent de multiples problèmes médicaux qui nécessitent des traitements plus complexes et plus coûteux.

Le Centre hospitalier universitaire général juif – Universitaire (HGJ) se distingue par son Département de médecine d’urgence, le plus achalandé au Québec avec quelque 94 000 visites par année. Parmi ces visites en 2025-2026, environ 18 376 (19,5 %) concernaient des personnes âgées d’au moins 75 ans, et 7 715 (8,2 %) concernaient des personnes âgées de 85 ans et plus — les chiffres les plus élevés de la province.

Selon le résultat des recherches, plus longtemps une personne âgée présentant un risque reste aux DU, plus ses problèmes médicaux risquent de s’aggraver, explique le Dr Turner.

Selon la Dre Levinoff, l’objectif est de réduire au minimum le temps entre l’arrivée d’un(e) patient(e) âgé(e) et son retour à son domicile (avec un suivi et un appui adaptés) ou son admission dans un lit d’hôpital, où l’incidence négative de l’hospitalisation peut être atténuée.

Évaluation des patient(e)s dès le triage

Dans le cadre de cette nouvelle approche, chaque personne âgée de 75 ans et plus est évaluée dès le triage : elle (ou un(e) membre de sa famille) doit répondre à sept questions courtes (à l’aide d’un outil appelé PRISMA-7).

Le résultat obtenu permet de cerner les personnes présentant un risque accru de fragilité, ce qui donne lieu à une évaluation gériatrique plus approfondie.

En général, explique la Dre Levinoff, les personnes âgées qui ne sont pas considérées comme présentant un risque sont traitées comme n’importe quel(le) autre patient(e) du Département de médecine d’urgence.

Cependant, explique-t-elle, si la personne est considérée comme présentant un risque, différentes formes de soutien sont disponibles. Par exemple, un(e) kinésithérapeute peut l’aider à se lever (s’il y a lieu) et l’encourager à rester active. De plus, le traitement médicamenteux peut être modifié, le(la) patient(e) peut être installé(e) dans un lit spécial, ou un(e) nutritionniste peut être consulté(e).

L’Équipe interdisciplinaire gériatrique, qui se réunit le matin et en début d’après-midi pendant la semaine, consulte également un résumé du dossier de la personne présentant un risque.

Le Dr Turner et la Dre Levinoff assistent souvent aux réunions de l’Équipe, aux côtés d’un(e) infirmier(ère) gériatrique, d’un(e) gériatre, d’un(e) intervenant(e) réseau, d’un(e) physiothérapeute, d’un(e) ergothérapeute et d’un(e) travailleur(euse) social(e). Éventuellement, d’autres professionnel(le)s, comme un(e) pharmacien(ne), pourraient se joindre à l’équipe.

Collectivement, ces professionnel(le)s décident de qui d’entre eux(elles) serait les plus à même d’évaluer le(la) patient(e) et de déterminent quelles mesures doivent être prises ensuite.

Deux avantages majeurs

Selon le Dr Turner, les avantages sont doubles. Premièrement, cette nouvelle approche élimine la pratique fastidieuse consistant à faire évaluer le(la) patient(e) par plusieurs professionnels successivement. L’équipe se réunit assez rapidement et décide collectivement de la meilleure manière de soigner la personne.

Deuxièmement, cela permet d’éviter les dédoublements inutiles. Auparavant, un(e) médecin du Département de médecine d’urgence pouvait orienter un(e) patient(e) à la fois vers un(e) intervenant(e) réseau, un(e) ergothérapeute et un(e) physiothérapeute, même si seulement une ou deux de ces professionnel(le)s étaient réellement nécessaires.

Grâce à cette nouvelle approche, l’Équipe interdisciplinaire gériatrique décide exactement qui doit soigner le(la) patient(e).

De cette manière, les activités de l’Équipe sont alignées étroitement à la philosophie globale de soins centrée sur l’usager Vos soins partout de l’HGJ et des autres installations de Santé Québec Centre-Ouest-de-l’Île-de-Montréal – Universitaire.

L’objectif de Vos soins partout est d’obtenir les bons résultats, en veillant à ce que les bon(ne)s professionnel(le)s, en l’occurrence les membres de l’Équipe interdisciplinaire gériatrique, prodiguent les bons soins au bon moment, dans le lieu le plus sûr, le plus pertinent et le plus pratique pour les usagers des soins de santé.

Outre ces efforts, explique la Dre Levinoff, nous nous efforçons de faire en sorte que les gériatres et les infirmier(ère)s gériatriques aident les médecins, les infirmier(ère)s et les autres professionnel(le)s du Département de médecine d’urgence à reconnaître plus facilement les signes de délire et à comprendre les conséquences, d’une immobilité, même de courte durée, dans un lit d’hôpital. 

Lorsque les avantages de cette nouvelle approche auront été confirmés, le Dr Turner et la Dre Levinoff espèrent élargir les horaires de l’Équipe interdisciplinaire gériatrique, de manière à ce que ses membres puissent évaluer des patients en début de soirée et pendant la fin de semaine.

Selon le Dr Turner, cette attention particulière portée aux personnes âgées devient de plus en plus courante au sein des Départements de médecine d’urgence à l’échelle du pays, et l’Association canadienne des médecins d’urgence recommande une approche multidisciplinaire pour traiter les patient(e)s âgé(e)s fragiles.

« Dans l’ensemble », ajoute-t-il, « je pense que cela offre un immense bénéfice à nos patient(e)s âgé(e)s, tout en améliorant l’ensemble du flux des patient(e)s au sein du Département de médecine d’urgence. »

Les membres de l’Équipe interdisciplinaire gériatrique du Département (de gauche à droite) : Chelsea Gemma, étudiante en physiothérapie; Zarema Bulgak, travailleuse sociale; Tali Bouzaglo, ergothérapeute; le Dr Wayne Lok, gériatre; Lauren Baer-Tenenbaum, travailleuse sociale; la Dre Elise Levinoff, cheffe de la Division de médecine gériatrique; Georgia Papadopoulos, intervenante réseau; Melissa Cacciotti, intervenante réseau; Sabrina Commodari, physiothérapeute; Felecia Armstrong, infirmière gériatrique; et le Dr Joel Turner, chef du Département de médecine d’urgence.